В прошлом году в Югорске у 10 пациентов, в числе которых есть несовершеннолетние, был диагностирован туберкулез. В настоящее время на учете у фтизиатра состоят 6 детей с неактивной формой заболевания. Заразиться может каждый независимо от возраста. О том, как вовремя выявить заболевание, нам рассказала врач-фтизиатр детской поликлиники Югорской городской больницы Татьяна Синицына.
На что жалуетесь?
К респираторной симптоматике туберкулеза относятся продолжительный, длящийся более 2-3 недель, кашель с выделением мокроты и боль в грудной клетке. Интоксикационные симптомы проявляются в виде повышения температуры тела, слабости, потливости – особенно сильно она наблюдается ночью, — а также в потере веса. При таких признаках необходимо собрать анамнез: выяснить, случались ли у пациента контакты с больными, проследить динамику предыдущих ежегодных реакций на туберкулиновые пробы, актуализировать сведения о вакцинации и ревакцинации против туберкулеза. При наличии хотя бы одного симптома рекомендуется пройти обследование для полного исключения предположений о заболевании. Даже отсутствие клинических признаков не означает, что у пациента нет туберкулеза.
Распознать угрозу
Более чем в 50 % случаев туберкулез у детей протекает бессимптомно, поэтому основным методом раннего выявления инфекции у них является туберкулинодиагностика (иммунодиагностика), основанная на выявлении гиперчувствительности замедленного типа в ответ на присутствие микобактерий в организме.
Своевременно выявить инфекцию помогают профилактические медосмотры. Организованные дети проходят их в детских учреждениях, а неорганизованные – в детской поликлинике.
Массовое обследование несовершеннолетних на туберкулезную инфекцию, в том числе при поступлении в детский сад и школу, проводится ежегодно. В возрасте от 1 до 17 лет включительно используется метод иммунодиагностики (это внутрикожная проба Манту и внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) препаратом Диаскинтест), а в возрасте 15-17 лет – метод флюорографического исследования. В группах высокого риска заболевания туберкулезом скрининг рекомендуется проводить два раза в год. Это касается детей с ВИЧ-инфекцией, больных сахарным диабетом, язвенной болезнью, имеющих хронические неспецифические гнойно-воспалительные заболевания бронхолегочной системы и почек, а также пациентов, длительно получающих иммуносупрессивную терапию.
Если реакция положительная
Детям в возрасте до 7 лет включительно рекомендуется проведение пробы Манту (а не только пробы препаратом Диаскинтест), поскольку она необходима для отбора на ревакцинацию БЦЖ в 6-7 лет. Противопоказаниями к проведению внутрикожных проб являются кожные, аллергические, инфекционные и соматические заболевания в период обострения, эпилепсия, а также карантин по детским инфекциям в школе или детском саду.
По результатам иммунодиагностики на консультацию фтизиатра направляют детей с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулин (папула 5 мм и более), не связанной с вакцинацией против туберкулеза. Консультация требуется и в других случаях: при длительно сохраняющейся реакции на туберкулин (с инфильтратом 12 мм и более); при нарастании чувствительности к туберкулину; при увеличении реакции на туберкулин менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более; при гиперергической реакции на туберкулин, при везикуло-некротических реакциях или лимфангите, а также в случае сомнительных и положительных реакций на АТР.
Всем детям с положительной реакцией на пробу Манту (если она не связана с вакцинацией против туберкулеза) необходимо провести пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным препаратом. Сделать это можно как в противотуберкулезном учреждении, так и в любой медицинской организации при наличии препарата и подготовленной медицинской сестры.
Более чем в половине случаев туберкулез у детей протекает бессимптомно. Основным методом раннего выявления заболевания является туберкулинодиагностика. Детям в возрасте от 1 года до 17 лет проводят внутрикожные пробу Манту и пробу препаратом Диаскинтест. Для диагностики заболевания у подростков 15-17 лет используется метод флюорографического исследования.
Когда родители против
Отказ от проведения обследования ребенка на туберкулезную инфекцию должен быть оформлен письменно законным представителем несовершеннолетнего и подшит к его медицинской документации. При отказе от медицинского вмешательства одному из родителей или иному законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Если же законный представитель не желает оформлять письменный отказ, то в медицинскую документацию ребенка вносится соответствующая запись, скрепленная подписями двух медицинских работников.
В случае измененной чувствительности к туберкулезным аллергенам и подозрении на заболевание туберкулезом ребенок направляется педиатром к врачу-фтизиатру. По результатам обследования тот выдает медицинское заключение об отсутствии заболевания, а при наличии положительных иммунологических проб (Манту, АТР) определяет состояние как инфицирование микробактериями туберкулеза. Дети, направленные на консультацию к фтизиатру, родители которых не представили в течение одного месяца с момента проведения иммунодиагностики заключение об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации. Если же туберкулинодиагностика так и не была пройдена из-за отказа от иммунологических проб, ребенок может быть допущен к занятиям только при наличии заключения фтизиатра об отсутствии заболевания.
В детском саду или школе при зачислении ребенка, не обследованного на туберкулезную инфекцию, определяются формы и методы образовательного процесса, исключающие посещение им здорового детского коллектива.
При отказе от иммунодиагностики и любого другого метода, позволяющего исключить заболевание туберкулезом, врач-фтизиатр рассматривает возможность выдачи справки или медицинского заключения об отсутствии у ребенка активной формы туберкулеза. Однако решение вопроса о его допуске в образовательную организацию не входит в его компетенцию.
Проверка показала
По результатам проверки детских образовательных учреждений Югорска выяснилось, что не все дети и подростки обследованы на туберкулез по причине отказа родителей.
В случае если родители не желают проводить внутрикожные пробы, есть возможность использовать альтернативный метод обследования, который позволит исключить наличие заболевания.
В настоящее время в России зарегистрирован единственный коммерческий диагностический тест Т-SРОТ-ТВ, стоимость которого варьируется от 8 до 9 тысяч рублей, а ближайшие города, где можно его сделать – Екатеринбург и Тюмень. Для проведения исследования осуществляется забор крови из вены. Положительные результаты Т-SРОТ-ТВ указывают на активность туберкулезной инфекции (как и Диаскинтест) и предполагают назначение компьютерной томографии органов грудной клетки для исключения локального туберкулеза. Отрицательные результаты Т-SРОТ-ТВ при отсутствии клинических симптомов заболевания позволяют фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза.
Проинформировать образовательную организацию об отсутствии обследования на туберкулез и справки от фтизиатра должен сам законный представитель либо медицинский работник. Цель передачи таких сведений – не допустить в детский коллектив занос и распространение туберкулеза, что определено в пункте 5.7 Санитарных правил. Кроме того, в подпункте 2 п. 4 ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ сказано, что предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается при угрозе распространения инфекционных заболеваний. В ХМАО-Югре ежегодно регистрируются новые случаи заболевания туберкулезом, в том числе и у детей.
Подготовила Анастасия Шмелева
